Informacja

Zapisujesz się do akcji o nazwie Pola Nadziei

Powrót do poprzedniej stronyWróć do wyboru akcji

Proszę uzupełnić pole imię
Proszę uzupełnić pole nazwisko.
Proszę uzupełnić pole e-mail.Proszę wpisać prawidłowy adres e-mail.
Proszę uzupełnić pole data urodzenia.Użyj formatu daty RRRR-MM-DD.
Proszę uzupełnić pole TELEFON.
Proszę uzupełnić pole PESEL.
Wybierz właściwą opcję.Wybierz właściwą opcję.
Proszę uzupełnić pole Nazwa szkoły, organizacji lub instytucji.

Wybierz dowolną ilość godzin kwestowania

Wypełnij zgłaszając osobę niepełnoletnią

Osobę niepełnoletnią zgłasza opiekun prawny (rodzic lub wyznaczony opiekun prawny mający udokumentowany status w chwili wypisania formularza).

Zgody

Bez tej zgody nie możemy Cię zapisać.
Bez zaznaczenia nie możemy Cię zapisać.

Powrót do poprzedniej stronyWróć do wyboru akcji